Разрыв толстой кишки

Определение Повреждения толстой кишки могут быть следствием тупой и острой травмы, а также воздействия химически активных веществ. Разрыв прямой и ободочной кишки может возникнуть от внезапного повышения внутрикишечного давления, при промывании кишечника, клизме, неосторожном использовании технических средств и т. Наиболее часто ранения толстой кишки наблюдаются в военное время. В основном, это огнестрельные ранения пулевые и осколочные , а также травмы, полученные при сдавливании брюшной полости, при падениях с высоты или сильных ударах под воздействием взрывной волны. В мирное время повреждения толстой кишки происходят чаще всего в результате тупой травмы при автомобильных авариях, некоторых медицинских манипуляциях клизма, эндоскопия , операциях на соседних органах или при эндоскопической полипэктомии.

Анализ летальности после операций по поводу диастатических разрывов ободочной кишки Введение к работе Колоректальный рак является распространенным заболеванием и во многих странах мира по темпам роста он переместился на второе-третье место по частоте в структуре злокачественных новообразований Мартынюк В. Ежегодно в Европе умирают свыше 190000 больных раком этой локализации Borovac N. По данным М. Гринева и соавт. Одним из относительно редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений опухоли толстой кишки является перфорация. Как правило, она связана с обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью.

Разрыв прямой кишки сжатым воздухом.

Анализ летальности после операций по поводу диастатических разрывов ободочной кишки Введение к работе Колоректальный рак является распространенным заболеванием и во многих странах мира по темпам роста он переместился на второе-третье место по частоте в структуре злокачественных новообразований Мартынюк В. Ежегодно в Европе умирают свыше 190000 больных раком этой локализации Borovac N. По данным М.

Гринева и соавт. Одним из относительно редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений опухоли толстой кишки является перфорация.

Как правило, она связана с обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью. Основными причинами летальных исходов выступают раковая интоксикация, прогрессирующий перитонит, а также септические и тромбоэм-болические осложнения Соловьев И.

Диастатическая перфорация толстой кишки отличается полиморфизмом клинической картины, поэтому большинство авторов отмечает значительные трудности в диагностике этого осложнения, обусловленные главным образом стертостью клинических проявлений перитонита у больных, тяжесть состоя- ния которых усугубляет наличие злокачественной опухоли Александров Н.

Только своевременное и адекватное хирургическое вмешательство с последующей интенсивной терапией может спасти жизнь больного. Однако до настоящего времени, прежде всего в связи с малым числом таких наблюдений у отечественных и зарубежных авторов, так и не выработано единого мнения относительно оптимальных диагностических мероприятий, выбора вида и объема хирургического лечения у этой сложной категории пациентов.

Задачи исследования: Изучить особенности клинических проявлений диастатических разрывов ободочной кишки при колоректальном раке и необходимый объем диагностических мероприятий при развитии этого осложнения.

Проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения больных раком толстой кишки, осложненным диастатическими разрывами, в зависимости от сроков их возникновения, локализации, распространённости опухолевого процесса, выраженности морфологи- 7 ческих изменений, тяжести перитонита, объема и вида оказанного оперативного пособия.

Изучить исходы различных видов операций при колоректальном раке, осложненном диастатическими перфорациями, и в зависимости от наличия факторов риска определить наиболее рациональные способы хирургического вмешательства. Оценить эффективность оценки тяжести перитонита по индексу Ман-хаймера и выбор объёма оперативного пособия по шкале CTES при диастатических разрывах ободочной кишки.

Научная новизна: Описаны клинико-рентгенологические признаки, позволяющие ещё до операции заподозрить наличие этого осложнения. Изучены 9 вариантов операций, выполненных этому контингенту больных по поводу основного заболевания и 3 варианта - непосредственно по поводу диастатических разрывов ободочной кишки. Разработаны принципы подхода к выбору объёма оптимального хирургического пособия при диастатических разрывах ободочной кишки в зависимости от выделенных факторов операционного риска.

Практическая значимость работы: Представленные в диссертации данные расширяют познания практических хирургов об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике диастатических разрывов ободочной кишки при колоректальном раке. Определен необходимый минимум диагностических мероприятий для более раннего выявле- 8 ния этого редкого осложнения.

Выделены клинико-лабораторные факторы риска выполнения расширенных хирургических вмешательств при раке толстой кишки, осложненном диастатическими перфорациями.

Доказана необходимость тщательной ревизии всех отделов ободочной кишки во время операции по поводу толстокишечной непроходимости при её диаметре более 10 см, независимо от локализации опухоли, для выявления и устранения вероятных диастатических разрывов. Выявлено, что выполнение одномоментной декомпрессии раздутой ободочной кишки на фоне опухолевой толстокишечной непроходимости не гарантирует от развития в раннем послеоперационном периоде диастатической перфорации; в таких случаях необходимо наложить це-костому и выполнить назоинтестинальную интубацию.

Установлено, что опухоль, вызвавшую кишечную непроходимость, необходимо удалять во всех случаях, когда технически это выполнимо, за исключением ситуаций, когда диагностируются канцероматоз брюшины, терминальная фаза внутрибрюш-ной инфекции или эндотоксиновый шок - тогда следует ограничиться наложением колостомы. При этом диастатические разрывы ободочной кишки могут быть удалены вместе с опухолью или ушиты с возможной экстраперито-низацией.

Обязательным этапом операции должна быть декомпрессия кишечника. Положения, выносимые на защиту: 1. Основной причиной смерти выступает полиорганная недостаточность на фоне интоксикации смешанного генеза.

Диагностика диастатических разрывов ободочной кишки крайне сложна, поскольку клиническая картина их отличается полиморфизмом. Диастатические перфорации проявляются тремя группами выявленных нами признаков. При раке толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью и диастатическими разрывами ободочной кишки, следует стремиться не только к ликвидации осложнений, но и к выполнению первично-радикальной операции, при которой удаляется опухоль и диастатический разрыв, за исключением ситуаций, когда диагностируются канцероматоз брюшины, терминальная фаза внутрибрюшной инфекции или эндотоксиновый шок - тогда следует ограничиться наложением колостомы.

Достоверность результатов исследований: Сведения обо всех 58 больных фиксировались в специальных ста-" тистических картах, а также занесены в специально созданную компьютерную базу данных.

Выборку из историй болезни производили по 147 параметрам. Необходимую статистическую обработку полученных данных осуществляли методом вариационной статистики с использованием пакета Microsoft Office Excel 2003. Достоверность различий сравниваемых величин определяли по t-критерию Стьюдента и досто- 10 верной вероятности р. Разницу между средними значениями показателей считали достоверной при р Апробация и реализация результатов работы: Предложенные методы диагностики и хирургического лечения больных с диастатическими разрывами ободочной кишки при колорек-тальном раке используются в практической работе на клинических базах 2 кафедры хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинский академии им.

Кирова, больнице Святого Георгия, а также в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И. Результаты работы используются в учебном процессе на 2 кафедре хирургии усовершенствования врачей.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с результатами собст- венных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 9 рисунками и 32 таблицами.

Указатель литературы содержит 59 отечественных и 58 иностранных источников. Патогенез диастатических разрывов толстой кишки Первый случай перфорации ободочной кишки от растяжения наблюдал в 1831 г. Corlin цит. Александрову и соавт. Впервые механизм разрыва толстой кишки при дистально расположенном раке попытался об 18 ъяснить A.

Heschl 1880. Однако в дальнейшем было установлено, что одним механическим фактором нельзя объяснить многообразные изменения, развивающиеся в стенке кишки.

Важное значение при этом имеют сосудистый и инфекционный факторы. Действие механического фактора заключается в растяжении стенки кишки при повышении давления внутри просвета ее. Давление газов повышается на всем протяжении ободочной кишки прокси-мальнее опухоли, но особенно большому растяжению подвергается стенка слепой кишки.

Это объясняется тем, что из всех отделов ободочной кишки слепая кишка имеет самую тонкую стенку Александров Н. Кроме того, слепая кишка, имеющая наибольший диаметр, испытывает максимальное натяжение и разрывается вне linia taenea Wangensteen О. Считалось, что если диаметр слепой кишки превышает 9-10 см, то вероятность перфорации особенно велика Lowman R.

Однако более поздние исследования показали, что для возникновения полного разрыва стенки диаметр кишки должен превышать 12 см Кондон Р. JL, 1999. Оттерсон 1998 объясняет значительное растяжение стенки слепой кишки законом Лапласа, по которому натяжение стенки трубки прямо пропорционально ее радиусу и внутреннему давлению. Нормальное давление в слепой кишке составляет 10-25 см вод.

Horwitz A. Однако для разрыва стенки слепой кишки важное значение имеет не только повышение давления в просвете кишки, но и быстрота нарастания его. По экспериментальным данным М. Lichtenstein и соавт. При этом основное действие оказывает механический фак 19 тор, под влиянием которого наступает разрыв стенки кишки. При менее интенсивном, но более продолжительном растяжении стенки кишки перфорация может наступать и при меньшем давлении. Длительное постоянное воздействие давления в 10 см вод.

Давление газов в просвете кишки в 60 мм рт. Венозный стаз может привести к необратимым изменениям стенки кишки вследствие нарушения микроциркуляции, отека стенки, развития тромбоза в мелких сосудах.

Такой некротический участок является местом перфорации. Большое влияние на скорость повышения давления оказывает анатомическое и функциональное состояние илеоцекальной заслонки.

В последние годы появились данные о том, что повышение давления в замкнутом пространстве между опухолью ободочной кишки и анатомически целостной бау-гиниевой заслонкой приводит к нарушению питания стенки кишки, усиливает патогенность микробов, а механическое растяжение стенки вызывает ее разрыв Мартынов В. Многие авторы указывают, что в механизме перфорации стенки слепой кишки одинаково важное значение имеют оба фактора - и механический, и сосудистый Свиридов К.

Инфекционный фактор имеет меньшее значение в развитии перфорации стенки кишки при обтурационной непроходимости. Однако в закрытой петле возрастает ин 20 вазивностъ микробов, они легко проникают через поврежденную слизистую в стенку кишки, вызывая ее деструкцию.

В 1911 году Murphy и Vincent впервые высказали положение, что имеющиеся в просвете обтурированной кишечной петли токсические вещества не всасываются нормальной слизистой оболочкой кишечника, но получают возможность поступления в кровеносное русло, как только нарушается ее жизнеспособность.

Из чего следует, что интенсивность интоксикации при прочих равных условиях находится в прямой зависимости от степени развития некробиотических изменений. В результате застоя кишечного содержимого резко возрастает число микроорганизмов, что в свою очередь приводит к скоплению экзотоксинов.

Также существенную роль в интоксикации играют разнообразные продукты переваривания пищи, распада, автолиза цит. Moreaux и J. Couloigner 1963 отмечают некоторые особенности перфорационного отверстия при преобладании сосудистого и воспалительного факторов. Такие отверстия обычно небольших размеров, точечные или удлиненные на несколько миллиметров, края их тонкие, по цвету они не отличаются от соседних участков.

Отверстие может быть прикрыто фибринозными пленками, и во время операции его трудно найти. Некоторые авторы описывают особую форму нарушения жизнеспособности ободочной кишки при обтурационной кишечной непроходимости. Речь идет о гангрене всей ободочной кишки или отдельных ее участков прокси-мальнее опухоли без перфорации кишечной стенки.

Первый такой случай описал A. Kremen 1945. Автор оперировал больного раком сигмы с признаками острой кишечной непроходимости и обнаружил гангрену всей ободочной кишки: от опухоли до слепой кишки. Перфорация не выявлена, хотя серозный покров в некоторых местах был нарушен. Tonitza и Jonascu 1966 также описали случай гангрены ободочной кишки и нашли в литературе со s общения о 7 подобных наблюдениях. Авторы считают, что впервые сообщение о гангрене ободочной кишки при раке сделал в 1940 году Soupault цит.

По мнению И. Ерюхина и соавт. Общая характеристика клинических наблюдений Всем пациентам снимали электрокардиограмму, их осматривал терапевт. Особое внимание уделяли предоперационной подготовке лиц пожилого и преклонного возрастов, что, как доказано многими исследователями, оказывает положительное влияние на течение послеоперационного периода.

Остальных 25 больных готовили к операции в хирургических отделениях. Объем инфузионно-трансфузионной терапии составлял в среднем 2,1 л, продолжительность — 1,5-2 часа. Как правило, антибиотикотерапию начинали до операции.

Наиболее часто на этом этапе лечения применялся гентамицин в средней дозировке 160 мг. У 9 больных использовали ампиокс в дозе от 1 до 4 г. Очень редко по 1 случаю до операции вводили амоксициллин, пефлоксацин, цефоперазон или метронидазол. Предпочтительным путём введения антибактериальных препаратов был внутривенный капельный во время вводной анестезии. Хирургическое вмешательство выполняли под общей эндотрахеальной анестезией из срединного лапаротомного доступа.

Особое внимание уделяли интубации тонкой кишки для устранения внутрикишечной гипертензии, удаления токсического содержимого из ее просвета и профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Небольшой полип толстой кишки. Удаление. Череповец

Представлен случай спонтанного разрыва прямой кишки с выпадением петель кишечника (прямой, сигмовидной и подвздошной кишок), который. Скачать стоковое фото толстого кишечника ✓ популярный фотобанк ✓ доступные цены ✓ миллионы роялти-фри фотографий, изображений и картинок.

Общие клинические проявления: стремление больного лежать неподвижно, при любом изменении положения тела боли в животе усиливаются. Травмы без нарушения кишечной стенки сопровождаются болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение В первые часы после разрыва кишки появляются симптомы острого живота, перитонита, разлитые боли, ограничение подвижности брюшной стенки, напряжение мышц живота, исчезновение или уменьшение печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины. Язык суховат, обложен. Нередко наблюдается рвота. Пульс постепенно учащается, АД падает, температура повышается. При ушибах и гематомах стенки кишки без значительного кровотечения, при небольших разрывах кишки, прикрываемых другими органами, боль и другие симптомы могут проявляться только в момент травмы, в последующем боль стихает, образуется так называемый светлый промежуток продолжительностью в несколько часов. Затем в зависимости от тяжести повреждения выявляется положительная или отрицательная динамика процесса. Развитие перитонеальных признаков после светлого промежутка длиной в 4--7 дней может быть обусловлено постепенным нарастанием некроза стенки при нарушении кровообращения в ней разрыв брыжейки, гематома стенки, распространение тромбоза сосудов, питающих стенку тонкой кишки. Диагностика: Ректальное пальцевое исследование, при котором можно выявить расслабление или зияние сфинктера, указывающие на парез нижнего отдела кишечника, выпячивание дугласова пространства из-за скопления крови или экссудата в тазу, болезненность тазовой брюшины, следы измененной крови при разрывах терминального отдела подвздошной кишки. Рентгенография - выявление свободного газа в поддиафрагмальном пространстве, свидетельствующего о разрыве полого органа.

Лечение[ править править код ] Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Изменения стула — понос или запор; Боли в животе, Уменьшение массы тела, Слабость, бессилие. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Случай повреждения прямой кишки при сексуальном насилии

Шульга И. Терентьев К. Бадяев1, И. Шульга1, К. Повреждения прямой кишки у живых лиц при сексуальном насилии являются достаточно редкими и малоизученными темами экспертных исследований. При анализе доступной нам судебно-медицинской литературы получены противоречивые данные в отношении возможности образования повреждений прямой кишки напряженным половым членом. В литературе прежних лет гинекологами и судебными медиками высказывались сомнения относительно возможности нанести разрыв тканей половым членом. В настоящее время получены сведения о том, что как при ненасильственном, так и при насильственном акте через заднепроходное отверстие в нем возникают повреждения — кровоподтеки, ссадины кожи, надрывы и сглаженность складок. В тяжелых случаях возможны разрывы сфинктера, слизистой оболочки и стенок прямой кишки. Среди больных с травмами число мужчин и женщин было примерно одинаковым — 38 и 35 соответственно, а среди пациентов с инородными телами мужчин было в 2 раза больше — 28 и 13 соответственно.

Непроходимость кишечника

Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит. Пациент жалуется на боль в животе, повышение температуры, общий анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе. Прогрессирование процесса угрожает прорывом гнойника в брюшную полость — перфорацией кишки, что может привести к развитию перитонита. А это состояние, при котором необходима экстренная операция. Экстренные операции при разрыве дивертикула с развитием перитонита, как правило, завершаются формированием кишечной стомы. Такая операция и была сделана нашему пациенту Б, 55 лет, который обратился в нашу больницу в декабре 2018 с картиной острого дивертикулита с перфорацией. В условиях перитонита была выполнена лапароскопическая резекция удаление поврежденного участка толстой кишки сигмовидной , дренирование брюшной полости, сформирована колостома — отверстие в передней брюшной стенке для выведения содержимого кишки. Через некоторое время после первой операции предполагалось сделать ее второй этап: закрыть стому и восстановить непрерывность кишки.

Это значительно снижает эффективность своевременного лечения развившихся осложнений.

Суть колостомии Непроходимость кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение кишечного содержимого. Наиболее распространенными причинами у взрослых являются формирование рубцовой ткани в результате ранее проведенного хирургического вмешательства на брюшной полости, грыжи и опухоли. Распространенными являются боль, вздутие и потеря аппетита.

В Петербурге врачи разорвали мужчине кишечник во время простой процедуры

.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

.

Как диагностируют рак кишечника?

.

Колоноскопия: как снизить риск случайных перфораций

.

Вопрос 36. Травма толстой и тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: РАЗРЫВ СТЕНКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПОСЛЕ БАЛЛОННОЙ ДИЛЯТАЦИИ РУБЦОВОЙ СТРИКТУРЫ ОБЛАСТИ АНАСТОМОЗА
Похожие публикации